《JAMA》研究：運動+衛教，達到減重就能降低43%風險。

最近一項英國學者開展的臨床試驗，就提出了一套方法：透過課程衛教的方式，督促糖尿病前期的人透過適量運動、少吃脂肪，來進行生活方式調整達到減重。

只要這些方式能讓糖尿病前期患者減重2公斤，就達到目的，患者2年內的糖尿病發病風險會相對下降百分之四十三！

這項試驗數據發表在《JAMA Internal Medicine》上。

研究是把1000多名的糖尿病前期患者分為三組：

一組作為對照組只集合起來上一次課，宣傳一下糖尿病的危害和一些生活方式干預的常識。

另外兩組則是「上課兼運動組」，其中一組要在試驗開始的三個月上6次課，課程內容包括在研究人員的監督下，進行50分鐘的運動，此外還要了解如何調整飲食，少吃飽和脂肪酸等等，並且制定個體化的飲食和運動目標。

試驗結果顯示，只上過一次課的對照組，兩年後有22.8%已經達到糖尿病的診斷標準，而兩個上課組的糖尿病患病率分別是13.7%和15.0%，兩組合在一起，對比對照組的糖尿病發病風險下降了43%。

而且，兩個上課組的平均體重降幅，在試驗12個月和24個月時分別是1.76和1.47公斤。受試者們對生活方式干預的執行力度越好，減重效果就越明顯。

減重效果越好，相對的變成糖尿病患者的機會就大幅降低。

因此，如果發現血糖不太穩定，糖化血色素有點偏高，加上體重有超過標準的情況，不妨藉由減重來讓罹患糖尿病的風險降低吧！

若有任何糖尿病相關的問題、減重相關的資訊或是減重相關的藥物，都可以來諮詢喔！

目前台灣衛福部核可的減重輔助藥品有兩種：一種是抑制脂肪吸收， 一種是抑制食欲。

仿單標示外使用的減重藥物大致有以下種類：

這些藥品使用起來，皆有相對的副作用，而且由於沒有通過FDA臨床實證，因此恐怕沒有達到減重成果，反而有機會造成身體的損害。

1、支氣管擴張藥物：包括sabutal、茶鹼(theophylline)、鹽酸麻黃(ephedrinum)、asmellin等等，這些藥物會抑制食慾、心跳加速、血壓上升、失眠，長久使用會記憶力減退、疲勞，甚至造成心臟及腦部中風危險。

2、苯丙醇胺 (Phenylpropanolamine, PPA)：結構類似安非他命，會造成鼻黏膜收縮，可緩解鼻塞，在感冒糖漿或是膠囊裡常見。美國耶魯大學的研究證實，PPA使用在減肥方面，即使正常使用劑量下，也會讓女性腦中風機率增加十六•五八倍，初次使用的女性，其危險性即高達三•一三倍，美國食品藥品管理局因而禁止PPA的販售。

3、抗憂鬱劑：最有名的莫過於fluoxetine，這類抗憂鬱藥物短期使用的確會抑制食慾，但是副作用很多，包括噁心、嗜眠、焦慮、顫抖、噁心、消化不良、腸胃不適、血管擴張、口乾、出汗、出疹、視覺模糊、性慾減退和異常射精等等，而且一旦停藥， 可能會罹患憂鬱症。

4、利尿劑：如：hydrochlorothiazide、furosemide等。利尿劑會 造成脫水以及電解質不平衡，除非是水腫短期使用，否則長期使用可能會造成腎功能障礙以及心率不整。
緩瀉劑：包括番瀉葉或是氧化鎂等等。利用腹瀉副作用排水，減輕的不是脂肪，而且跟利尿劑一樣會造成脫水，長久使用一旦停藥，將造成反彈性便祕。

5、鎮靜藥物：如 diazepam 或 topiramate，都會造成嗜睡、頭昏。

6、甲狀腺素(thyroxin)：除非你的甲狀腺功能低下，否則沒事使用，會造成類似甲狀腺功能亢進症狀，如心悸、手抖、突眼等不良後遺症。

7、metformin：美弗明是糖尿病的第一線用藥，但年紀大、肝腎功能欠佳、使用利尿劑導致脫水時，有極少數機率會造成乳酸中毒而導致死亡。


參考資料：
​Lifestyle Intervention With or Without Lay Volunteers to Prevent Type 2 Diabetes in People With Impaired Fasting Glucose and/or Nondiabetic Hyperglycemia

最近又看到好多減重門診開例的處方，不禁又要提醒大家對於自己的用藥都有權利可以知道，請詳細詢問醫師或藥師。

很多減重門診開例的處方藥，都是仿單標示外使用。這些藥很多是抗憂鬱藥、甲狀腺用藥、麻黃素、氣管擴張劑等等。

請民眾一定要清楚了解自己服用的藥物喔！

台灣成人過重的盛行率，近年以來男女合計已超過40%；而國人十大死因中，與肥胖相關的疾病高達八項，肥胖成為國人近幾年相當重視的健康議題。

當肥胖及三高患者至醫療院所求助，應建議個案先調整生活習慣，也就是從飲食及運動習慣著手，藉此減少熱量攝取、增加熱量消耗。然而減重後容易復胖，有研究證實這跟荷爾蒙和酵消化酵素的代償有關，使得減重相當不易。

臨床上若是病患BMI≧30kg/m2或是BMI≧27 kg/m2且至少有一種合併症(高血壓、第二型糖尿病或血脂異常)，可使用減重藥物作為低卡飲食及適當運動的輔助治療。

目前FDA認證的減重藥物

FDA目前所認可具減重適應症的藥物有五項，分別是Buprxxxx/Naltrexxxx、Liragluxxxx、Lorcasxxxx、Orlixxxx和Phenterxxxx/Topiraxxxx。而其中台灣食藥署核可作為減重藥物使用的，只有Orlixxxx、Liragluxxxx。

1、Orlixxxx
1999年FDA准許上市。為胰脂酶抑制劑（pancreaticlipase inhibitor），脂肪需要經由胰脂酶分解成脂肪顆粒後才能被人體吸收，抑制胰脂酶能使食物中的脂肪無法分解，進而減少脂肪的吸收並經腸胃道排出體外。常見的副作用有排便次數增加、忍不住的便意、油便、脹氣。由於Orlixxx會降低脂肪吸收，連帶影響脂溶性維生素（維生素A、D、E、K、β胡蘿蔔素）的吸收，因此長期使用建議補充維他命。在2000年，台灣FDA已核准上市。<TFDA藥物許可證資料1>

2、Lorcasxxxx  (因致癌風險，已於2020/02下架)
2017年台灣食藥署核可上市。作用是血清素致效劑（serotonin agonist），如同抗憂鬱藥物的作用，作用大腦的食慾抑制神經元以降低食慾。常見的副作用為頭痛、上呼吸道感染、眩暈、噁心，孕婦不可使用，且不可與其他會增加血清素濃度的藥物一起使用，否則容易造成血清素症候群（serotonin syndrome），出現意識混亂與自律神經失調症狀。<TFDA藥物許可證資料2>

3、Phenterxxxx/Topiraxxxx 
是2012年FDA核准上市的複方製劑。Phenterxxxx可促進正腎上腺素的釋放，進而抑制食慾，在美國有單方製劑上市；Topiraxxxx為抗癲癇及預防偏頭痛的藥物，也有抑制食慾的效果。常見的副作用為口乾、便秘、感覺異常，通常使用一段時間後會逐漸緩解。不建議用在高血壓、冠心症、青光眼患者、孕婦，以及14天內曾使用單胺氧化酶抑制劑（MAOI）如抗憂鬱藥物Eutac(憂停膜衣錠)者。

4、Buproxxxx/Naltrexxxx 
是2014年FDA核准上市的複方製。Buproxxxx為抗憂鬱劑，可增加多巴胺及正腎上腺素的活性，達到抑制食慾、增加能量消耗的效果；Naltrexxxx為鴉片拮抗劑，可抑制食慾。副作用較大（心跳、血壓上升），因此不列為首選藥物。使用禁忌為高血壓未控制、癲癇、長期使用鴉片類藥物、14天內曾使用單胺氧化酶抑制劑（MAOI）者。

5、Liragluxxxx
2014年FDA核准上市的注射藥物(俗稱減肥針)，成分是GLP-1類似物(Glucagon-likepeptide-1 agonist)，能活化胰臟β細胞，刺激胰島素釋放，促使飯後血糖降低，讓血糖能恢復到正常的範圍，GLP-1也能抑制胰臟α細胞分泌昇糖素，降低肝臟糖質新生作用，延遲胃排空速度，降低食慾，故有控制體重的效果。這類藥物作用的程度，會隨著當下的血糖變化，因此較不會引起低血糖的副作用。在2010年Liragluxxx在美國被用於治療二型糖尿病，直至2014年底，FDA才批准作為慢性體重管理藥物。在2020年底，台灣FDA核准上市。<TFDA藥物許可證資料3>

五種藥物減重的效果比較
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發表於JAMA的統合分析文章，比較五種藥物減重效果和副作用。發現這五種藥物在使用52周時都有至少5%以上的減重效果，而其中以Phenterxxxx/Topiraxxxx的效果最好。因副作用而中斷使用的個案數，則以Liragluxxxx和Buproxxxx/Naltrexxxx最多。

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最後提醒大家

肥胖容易造成心血管疾病，影響健康甚鉅，是國人不得不重視的議題。減重先從調整作息、飲食及運動習慣開始。若是病患尋求減重藥物使用，務必透過醫師評估後才使用合法處方藥物。若私自從國外代購減重藥物，可能會忽視藥物副作用貨交互作用所帶來的問題，或者在國外購買到偽藥，都可能造成生命健康危險。

資料來源：
1.FDA
2.Association of Pharmacological Treatments for Obesity With Weight Loss and Adverse Events  JAMA. Author manuscript; available in PMC 2017 Sep 27.​
3.​TFDA藥物許可證資料1
4.​TFDA藥物許可證資料2
5.​​TFDA藥物許可證資料3