正值農曆過年的除夕夜,一位婆婆特地從桃園到台北來,詢問是否能夠幫忙,同時伸出她的手,說能否有甚麼藥品或是保健食品能夠幫助她。 詢問婆婆的情況,以及查看檢驗報告後,判斷可能為類風濕疾病,雖然婆婆從2018年10月起至今,到過不少藥局或是至診所更甚至醫院就醫,都尚未至風濕免疫科就診,於是請婆婆到醫學中心,並到風濕免疫科就診。 雖然,幫忙過不少這類型的病患,轉介到風濕免疫科就診,但是這次是相對比較嚴重的情況。希望能跟已經轉介過的病患一樣,都能夠得到叫好的控制,並在就診後有較好的生活品質。 順便來了解一下雷諾氏症 1、雷諾氏現象的成因 血管炎由於血管本身的發炎或血栓,加上血管的自我調節失常,導致管腔變窄或堵塞,因此遇到天氣寒冷或摸到冰水時,會出現皮膚顏色變白、變紫、變紅的“三色”變化,到底這是怎麼一回事呢?原來這就是所謂的雷諾氏現象,下面詳細來介紹這個特別病徴。 事實上對冷極度敏感是常見的事,在人群中約有12%的人有此傾向,而且遇冷皮膚變白出現網紋斑駁也不少見,但是這樣就可以說是雷諾氏現象嗎? 典型的雷諾氏現象,病人不只要對冷敏感,還要有末端指頭皮膚變白、變紫,回溫後變紅,甚至伴隨麻、刺痛的感覺。病人的分佈隨緯度高低而不同,氣候越冷的地方越常見,顯示出氣溫對這個疾病的影響。針對它的病因可分為原發性及次發性雷諾氏現象。 2、雷諾氏現象的診斷 大多數的雷諾氏現象是原發性的(稱之為雷諾氏病),可視為正常狀態而非病態,平均發作年齡是14歲,只有27%的病人在40歲左右或以後發病,其診斷的標準包括對稱性發作,沒有組織缺氧、潰瘍或壞死的變化,並且沒有其他次發性的原因,沒有抗核抗體的發現,發炎指數正常,及正常的甲摺微血管鏡檢查。 次發性雷諾氏現象發作年齡比較晚,約在30歲之後,病發時程度更厲害,為對稱性發作,會伴隨疼痛或皮膚缺血壞死,臨床上可以找到其他結締組織疾病的症狀及自體抗體,在甲摺微血管鏡下有微血管的變化。在一篇研究報告中,若病人在有不正常的自體抗體及不正常的甲摺微血管鏡發現,則15至20%的病人在兩年內會有自體免疫疾病產生。次發性雷諾氏現象和下列情況相關: 1.自體免疫疾病:系統性硬皮症、混合形結締組織疾病、乾燥症、皮肌炎、紅斑性狼瘡等,常合併不等程度的血管炎 2.職業相關:如使用振動性機具的勞工,有50%的人會有雷諾氏現象 3.阻塞性血管病變:動脈粥狀硬化、糖尿病的微血管病變 4.藥物:乙型阻斷劑、偏頭痛用藥 5.其他:腕隧道症候群、複合性區域疼痛症候群(Complex Regional Pain Syndrome, CRPS)、動靜脈瘻管 要正確診斷雷諾氏現象除了詳細的病史詢問,還要注意用藥紀錄,週邊肢體檢查是否有典型的三相變化(先因為血管收縮,皮膚變白,而後血鬱積變紫,回溫後變紅),是否伴隨麻、冰、痛的不舒服感覺,情況嚴重的甚至會有皮膚組織壞死,壞疽的變化,而這嚴重的程度則和氣溫、情緒、年齡、性別有相關。由於次發性雷諾氏現象和結締組織疾病相關,因此還要看有没有結締組織疾病相關的病症,如吞嚥困難、偏頭痛、手指腫脹、關節痛等。 實驗室檢查可檢驗一般生化血液、甲狀腺功能、相關自體免疫抗體,發炎指數如急性反應蛋白、紅血球沉降速率及甲褶顯微鏡檢查;另外可安排正中神經傳導速率來排除腕隧道症候群。其他如類風濕因子,抗核抗體,抗雙股螺旋DNA抗體,抗中心體抗體等,也可找出相對應的自體免疫疾病,如系統性硬皮症、混合形結締組織疾病、乾燥症、皮肌炎、紅斑性狼瘡等。 3、雷諾氏現象的治療 雷諾氏現象的治療,最重要的是注意保暖,天冷時可用暖暖包、電熱的手套或襪子,甚至臘療機,來保護末端的手指、腳趾。除此之外,要注意戒煙或避免吸入二手煙,若是跟職業相關的雷諾氏現象(如使用振動性機具),及早發現,要及早避免繼續的傷害。 部分病人因高血壓有使用乙型阻斷劑,或常期吃偏頭痛用藥,此時應停藥或換其他替代用藥。如果傷害已造成,有了皮膚潰瘍,除了加強傷口照護,可另外使用抗生素以治療感染,以免進展到指頭壞死,需外科介入清理。在藥物方面,鈣離子阻斷劑、血管張力素受體阻斷劑、及其他林林總總的直接血管擴張劑都各有其很好的效力。更重要的是,針對各式各樣血管炎,類固醇及免疫抑制劑都是不可或缺的。 雷諾氏現象是一種常見的臨床表現,它可以是正常的變異,可以是藥物或職業傷害影響造成的,更嚴重的可以是自體免疫疾病及血管炎的早期表徵,不管是那一種,早期診斷早期治療,對病情的控制都有很大的幫助。 4、雷諾氏現象病患寒冬自保,五大原則如下: 一、全身保暖 1. 衣服須足以禦寒,變天、冷天、寒流來臨時,更為重要。
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