體重過重的肥胖者，常常伴隨三高等代謝疾病。過去減重方法，大都是透過生活習慣，或是藥物等，達到減少體重，但總是發現減少的不僅僅是脂肪，會連同肌肉一起減少。

減重過程中，減少脂肪與增加肌肉這兩件事，通常不容易同時達成。

進期JAMA Network Open期刊發表一篇文章，針對Activin第二型受體作用的單株抗體Bimagrumab，在第二型糖尿病過重或是肥胖的患者，使用48週時間，可以減少20%的體脂量，以及增加3.6%肌肉量，同時下降0.76%醣化血色素

重要性  激活素II型受體（ActRII）信號轉導的抗體阻斷可刺激骨骼肌生長。先前的臨床研究表明，單克隆抗體bimagrumab對ActRII的抑製作用還促進了多餘的脂肪組織損失並改善了胰島素抵抗。

目的  評估比格瑪單抗對2型糖尿病和超重和肥胖成年人身體成分和血糖控制的有效性和安全性。

設計，背景和參與者  這項雙重掩蔽，安慰劑對照，為期48週的2期隨機臨床試驗是在2型糖尿病，體重指數在28至40之間，糖化血紅蛋白（HbA 1c）水平在2至25歲之間的成年人中進行的。美國和英國的9個站點分別為6.5％和10.0％。該試驗於2017年2月至2019年5月進行。分析僅包括完成完整治療方案的參與者。

干預措施  患者每4週隨機接受Bimagrumab（10 mg / kg，最高1200 mg，於5％葡萄糖溶液中）靜脈內輸注或安慰劑（5％葡萄糖溶液），持續48週。兩組均接受飲食和運動諮詢。

主要結果和措施 

​主要終點是從基線到第48週的總體脂質量（FM）的最小二乘均值變化；次要和探索終點是從基線到第48週的瘦體重（LM），腰圍（WC），HbA 1c水平和體重（BW）變化。

結果 
總共有75例患者被隨機分為bimagrumab（n = 37； 23名[62.2％]婦女）或安慰劑（n = 38； 12 [31.6％]名婦女）；58名（77.3％）完成了為期48週的研究。基線時患者的平均（SD）年齡為60.4（7.7）歲；平均BMI為32.9（3.4）；平均（SD）體重為93.6（14.9）千克; 平均（FM）FM為35.4（7.5）千克; 平均（SD）HbA 1c水平為7.8％（1.0％）。bimagrumab與安慰劑在第48週的變化如下：FM，-20.5％（-7.5 kg [80％CI，-8.3至-6.6 kg]）vs -0.5％（-0.18 kg [80％CI，-0.99至-0.99 0.63公斤]）（P <.001）；LM，3.6％（1.70 kg [80％CI，1.1至2.3 kg]）vs -0.8％（-0.4 kg [80％CI，-1.0至0.1 kg]）（P <.001）; WC，-9.0 cm（80％CI，-10.3至-7.7 cm）vs 0.5 cm（80％CI，-0.8至1.7 cm）（P <.001）; 血紅蛋白1c級，-0.76個百分點（80％CI，-1.05至-0.48個百分點）vs-0.04個百分點（80％CI，-0.23至0.31個百分點）（P = 0.005）; 和體重分別為-6.5％（-5.9 kg [80％CI，-7.1至-4.7 kg]）和-0.8％（-0.8 kg [80％CI，-1.9至0.3 kg]）（P <.001）。Bimagrumab的安全性和耐受性與先前的研究一致。

結論
使用每四週一次，每公斤10mg的Activin第二型受體單株抗體Bumagrumab，在48週時間可以減少7公斤體重，增加2公斤肌肉，下降0.80醣化血色素。

目前還在臨床試驗階段，有待造福更多的三高肥胖患者。

參考資料：
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2774903

​https://www.medscape.com/viewarticle/944602

這幾年來糖尿病的治療進步很快，許多新的藥物在最近幾年當中，幫病人更能控制血糖，許多新型的口服藥物，也發揮了穩定血糖控制效果，讓病人光靠口服藥即可得到穩定的生活品質。

但是在近百年來，胰島素的角色仍然非常的重要，無論是作為血糖偏高時口服藥的即時救援，或者糖尿病初發病即時介入，控制血糖及保護胰臟僅存些微分泌胰島素的功能，都是醫學從研究上
熟知的領域。

所以如何正確注射胰島素的技巧是相當重要的。 最近的十多年以來，胰島素注射已經從傳統的針筒抽取，進展成為發達的筆針。而胰島素藥物的發展，在全世界藥廠百家爭鳴下，近幾年又加上了 GLP-1 受器刺激劑的藥物，也是重要的針劑藥物，除了能幫助控制血糖以外，也已經有些針劑藥物核准能輔助減重。

台灣糖尿病衛教學會，每隔一段時間就邀請資深衛教師進行胰島素注射指引的修訂，就是因應時代藥物的進步速度。也希望把胰島素注射，從醫院、診所、藥局的糖尿病專科醫師、糖尿病衛教師，推廣到一般科醫師、社區藥局的藥師都能夠接受的注射教育內容。

胰島素筆型注射液用藥指導

藥品成分名：

分類                            商品名                    中文名                藥效             劑量
胰島素類似物            Toujeo                    糖德仕                長效            300U/mL，1.5mL  透明澄清

胰島素類似物            Lantus                    蘭德仕                 長效            100U/mL，3mL  透明澄清 

胰島素類似物            Levemir                 瑞和密爾             長效              100U/mL，3mL  透明澄清
                                   FlexPen                  諾易筆 

胰島素類似物            NovoMix 30          諾和密斯 30      速效＋中效    100U/mL，3mL  白色混濁
                                   FlexPen                  諾易筆                 (30：70)        每次使用前務必使液體混
                                                                                                                       合均勻至白色雲霧狀

胰島素類似物            NovoMix 50         諾和密斯 50        速效＋中效   100U/mL，3mL  透明澄清
                                    FlexPen                 諾易筆                 (50：50) 

胰島素類似物            NovoRapid           諾和瑞                 速效                100U/mL，3mL  透明澄清
                                    FlexPen                 諾易筆

GLP-1類似物             Victoza                   胰妥善                長效               6mg/mL，3mL    透明澄清

GLP-1類似物             TRULICITY            易週糖                長效     1.5mg/0.5mL，0.5mL    透明澄清
                                                                                                           0.75mg/0.5mL，0.5mL   透明澄清

GLP-1類似物             Ozempic                胰妥讚                長效      1.34 MG/ML，1.5mL      透明澄清
                                                                                                             1.34 MG/ML，3mL         透明澄清

GLP-1類似物             SAXENDA              善纖達                長效              6mg/mL，3mL      透明澄清
 
 
 
 

如何注射：

1. 請依照醫師指示的時間和劑量使用。
2. 本藥只能由皮下注射，不可靜脈注射，可選擇上臂背面、腹部、大腿外側及
3. 臀部上緣，注射部位必須輪替，同一個部位重複注射，易造成該部位壞死或萎縮（凹陷或變硬）及皮下脂肪增生。
4. 注射後，應停留 10 秒再將針頭取出，確保所有劑量注入和預防藥劑漏出。

注射部分若有疑問，也可以參考台灣胰島素注射指引。
台灣胰島素注射指
忘記使用藥品怎麼辦：

因各項胰島素使用時機及方法各有不同，建議撥打諮詢電話詢問藥師。切記不可一次施打雙倍的劑量。

服藥期間有哪些注意事項：

1. 服用降血糖藥物，飲食及運動要規律，服藥期間延遲飲食時間或增加運動量，可能會引起低血糖現象。
2. 注射劑的內容物若有結塊、結晶、變色或冷凍過，意味胰島素效能喪失，宜丟棄。
3. 每次使用前請洗手，並以酒精消毒注射部位。
4. 第一次使用的注射筆儲存於冰箱，請於注射前 1-2 小時先取出回復至室溫，冰冷的胰島素注射時會較疼痛。開封後的注射筆不要放入冰箱。
5. 若旋轉超過所需的劑量，反向旋轉至正確的劑量即可。
6. 注射後不可按摩注射部位，避免加速藥物吸收，導致血糖值起伏過大。
7. 每次注射都要使用新的無菌針頭，可以降低感染的風險，針頭重複使用容易使針頭阻塞，導致劑量不準確。
8. 若注射筆內剩餘的劑量不足，無法選取所需的劑量，可以將劑量分兩次注射或使用一支新的注射筆。
9. 針頭使用後請勿亂丟棄，請準備塑膠硬瓶，將廢棄針頭丟入瓶內，返院時交給醫療人員處理。
10. 未開封的注射筆應置於冰箱冷藏，不可冷凍。使用中可放在室溫陰涼處，並於一個月內用完，未用完的則須丟棄。旅行則置於隨身行李，避熱、避光。


可能的副作用及處理方式：

1. 如有低血糖現象，如飢餓感、眩暈、冒冷汗、顫抖、心悸、視力模糊、無力、
昏昏欲睡等，請盡快食用果汁或糖果。嚴重低血糖發生昏迷時，則不可進食，
應立即送醫。
2. 若注射部位有紅、疼痛、腫塊，應避免注射此位置。如果症狀仍持續，應告
知醫(藥)師。

參考資料：台灣胰島素注射指引

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