比較現行合法減肥藥 :Saxenda Vs. Contrave V.S. Xenical

台灣成人過重的盛行率，自2013年以來男女合計已超過40%；而國人十大死因中，與肥胖相關的疾病高達八項，肥胖成為國人不得不重視的健康議題。
當肥胖及三高患者至門診求助，應建議個案先改善生活習慣，也就是改變飲食及運動習慣，藉此減少熱量攝取、增加熱量消耗。然而減重後容易復胖，有研究證實這跟荷爾蒙和酵消化酵素的代償有關，使得減重相當不易。
臨床上若是病患BMI≧30kg/m2或是BMI≧27 kg/m2且至少有一種合併症(高血壓、第二型糖尿病或血脂異常)，可使用減重藥物作為低卡飲食及適當運動的輔助治療。
目前三種TFDA認證的減重藥物

• Orlistat (羅氏鮮, Xenical®)
  1999年FDA准許上市，2000年台灣食藥署核可上市。為胰脂酶抑制劑（pancreaticlipase inhibitor），脂肪需要經由胰脂酶分解成脂肪顆粒後才能被人體吸收，抑制胰脂酶能使食物中的脂肪無法分解，進而減少脂肪的吸收並經腸胃道排出體外。常見的副作用有排便次數增加、忍不住的便意、油便、脹氣。由於Orlistat會降低脂肪吸收，連帶影響脂溶性維生素（維生素A、D、E、K、β胡蘿蔔素）的吸收，因此長期使用建議補充維他命。

• Bupropion/Naltrexone(Contrave®) 
  是2014年FDA核准上市的複方製。Bupropion為抗憂鬱劑，可增加多巴胺及正腎上腺素的活性，達到抑制食慾、增加能量消耗的效果；Naltrexone為鴉片拮抗劑，可抑制食慾。副作用較大（心跳、血壓上升），因此不列為首選藥物。使用禁忌為高血壓未控制、癲癇、長期使用鴉片類藥物、14天內曾使用單胺氧化酶抑制劑（MAOI）者。
• Liraglutide(Saxenda®) 
  2014年FDA核准上市的藥物，成分是GLP-1類似物(Glucagon-likepeptide-1 agonist)，能活化胰臟β細胞，刺激胰島素釋放，促使飯後血糖降低，讓血糖能恢復到正常的範圍，GLP-1也能抑制胰臟α細胞分泌昇糖素，降低肝臟糖質新生作用，延遲胃排空速度，降低食慾，故有控制體重的效果。這類藥物作用的程度，會隨著當下的血糖變化，因此較不會引起低血糖的副作用。在2010年Liraglutdie在美國被用於治療二型糖尿病，直至2014年底，FDA才批准作為慢性體重管理藥物。

• 藥物減重的效果比較
  發表於JAMA的統合分析文章，比較三種藥物減重效果和副作用。可發現這三種藥物在使用52周時都有至少5%以上的減重效果。

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參考資料：
​Obesity Management: Clinical Review and Update of the Pharmacologic Treatment Options

Current treatments for obesity