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比較現行合法減肥藥 :Saxenda Vs. Contrave V.S. Xenical

10/17/2022

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台灣成人過重的盛行率,自2013年以來男女合計已超過40%;而國人十大死因中,與肥胖相關的疾病高達八項,肥胖成為國人不得不重視的健康議題。
當肥胖及三高患者至門診求助,應建議個案先改善生活習慣,也就是改變飲食及運動習慣,藉此減少熱量攝取、增加熱量消耗。然而減重後容易復胖,有研究證實這跟荷爾蒙和酵消化酵素的代償有關,使得減重相當不易。
臨床上若是病患BMI≧30kg/m2或是BMI≧27 kg/m2且至少有一種合併症(高血壓、第二型糖尿病或血脂異常),可使用減重藥物作為低卡飲食及適當運動的輔助治療。
目前三種TFDA認證的減重藥物
  • Orlistat (羅氏鮮, Xenical®)
    1999年FDA准許上市,2000年台灣食藥署核可上市。為胰脂酶抑制劑(pancreaticlipase inhibitor),脂肪需要經由胰脂酶分解成脂肪顆粒後才能被人體吸收,抑制胰脂酶能使食物中的脂肪無法分解,進而減少脂肪的吸收並經腸胃道排出體外。常見的副作用有排便次數增加、忍不住的便意、油便、脹氣。由於Orlistat會降低脂肪吸收,連帶影響脂溶性維生素(維生素A、D、E、K、β胡蘿蔔素)的吸收,因此長期使用建議補充維他命。
  • Bupropion/Naltrexone(Contrave®) 
    是2014年FDA核准上市的複方製。Bupropion為抗憂鬱劑,可增加多巴胺及正腎上腺素的活性,達到抑制食慾、增加能量消耗的效果;Naltrexone為鴉片拮抗劑,可抑制食慾。副作用較大(心跳、血壓上升),因此不列為首選藥物。使用禁忌為高血壓未控制、癲癇、長期使用鴉片類藥物、14天內曾使用單胺氧化酶抑制劑(MAOI)者。
  • Liraglutide(Saxenda®) 
    2014年FDA核准上市的藥物,成分是GLP-1類似物(Glucagon-likepeptide-1 agonist),能活化胰臟β細胞,刺激胰島素釋放,促使飯後血糖降低,讓血糖能恢復到正常的範圍,GLP-1也能抑制胰臟α細胞分泌昇糖素,降低肝臟糖質新生作用,延遲胃排空速度,降低食慾,故有控制體重的效果。這類藥物作用的程度,會隨著當下的血糖變化,因此較不會引起低血糖的副作用。在2010年Liraglutdie在美國被用於治療二型糖尿病,直至2014年底,FDA才批准作為慢性體重管理藥物。
  • 藥物減重的效果比較
    發表於JAMA的統合分析文章,比較三種藥物減重效果和副作用。可發現這三種藥物在使用52周時都有至少5%以上的減重效果。


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參考資料:
​Obesity Management: Clinical Review and Update of the Pharmacologic Treatment Options

Current treatments for obesity
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