麻醉手術最怕的惡性高熱，唯一解藥Dantrolene (單挫林)！

30歲男隆鼻麻醉高燒43.6℃猝死　姊控整形名醫：為省錢害死人
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這就是 #惡性高熱，醫學證實這些惡性高熱家族的問題出在於肌肉細胞的細胞膜，有些患者在接受麻醉後會立即生現症狀，有些則是在手術結束回到恢復室或病房才開始發作。

這種顯性遺傳會改變肌肉細胞的細胞膜，所以患者吸入麻醉藥物或接受去極化肌肉鬆弛劑之後，肌肉細胞的細胞膜會門戶洞開，讓鈣離子不斷流進肌肉細胞內，使肌肉一直處在收縮的狀態。

肌肉收縮會消耗許多能量，並產生大量熱量使體溫上升，患者體內代謝速度暴衝，就像火力全開的鍋爐一般必須消耗大量氧氣，於是病人呼出的二氧化碳濃度開始爬升，心跳也大幅加速。持續收縮的肌肉細胞漸漸壞死崩解，這種現象稱作「橫紋肌溶解」，大範圍肌肉壞死會釋出大量的鉀離子、磷離子、肌酸、和肌酸激酶等，累積大量代謝廢物的血液會愈來愈酸，負責維持電解質平衡的腎臟在短時間內被排山倒海的廢物淹沒，造成急性腎衰竭，而高濃度的鉀離子讓心臟失控亂跳，嚴重的心律不整很快就會奪走患者的性命。

簡單來說，惡性高熱是一種體染色體顯性的疾病，當帶有特定基因的患者接觸到吸入性麻醉藥或succinylcholine時，可能會進入高代謝狀態，產生高體溫。若沒有即時辨認與處理，患者可能會死亡。

病生理機轉：患者通常帶有骨骼肌Ryanodine受體的突變，在接觸特定物質後，胞內的鈣離子會過度堆積，進而造成骨骼肌的高代謝狀態，並造成體溫升高。

臨床表現：
大部分在麻醉誘導後一個小時內產生，二氧化碳升高、心搏過速、肌肉僵直、橫紋肌溶解、高體溫、心律不整，體溫升高通常是晚期的表現

如何治療 #惡性高熱？

治療方式大致可分為三大原則：

1、移除所有可能引發惡性高熱之物質。
2、針對病患出現之症狀給予症狀治療，以減輕體內器官之傷害。
3、儘速給予緩解惡性高熱之特效藥-Dantrolene。


為什麼Dantrolene可以用於治療惡性高熱症呢? 

當產生惡性高熱時，細胞會

(1) 當電流傳導經過神經末稍後，神經末梢的電壓調控鈣離子通道打開，使得囊泡中的乙醯膽鹼釋放。

(2) 乙醯膽鹼路過到肌肉細胞上的乙醯膽鹼受體，同時去極化 (depolarization) 肌膜。

(3) 去極化導致電壓調控鈉離子通道開啟，鈉離子流入。

(4) 鈣離子通道感覺到電壓的變化，跟變形金剛一樣改變形狀 (利於之後鈣離子流出)。

(5) 肌漿網 (鈣離子的倉庫) 內的鈣離子流出，肌肉收縮。

Dantrolene就是作用在肌漿網，減少鈣離子流出，讓肌肉放鬆，因此用於治療惡性高熱症。