落髮與禿頭的差別在哪？

• 不正常的落髮定義為一天落髮量大於100根
• 禿頭則代表頭髮不能完全遮蓋頭皮的狀況
• 落髮與禿頭都會影響外觀，造成患者相當大的困擾

常見掉髮/禿頭的原因

• 結構異常→先天性問題、少見
• 雄性禿→最為常見的禿頭原因
• 自體免疫相關→鬼剃頭(Alopecia areata)
• 休止期Telogen落髮
• 生長期Anagen落髮
• 感染→頭癬、梅毒
• 外力受傷→自己拔的、頭髮綁太緊
  (大部分屬於non-scarring，scarring alopecia的狀況比較少見！)

結構異常造成的落髮

• 結節性斷髮(Trichorrhexis nodosa)：長到一定長度產生結節，之後就斷裂
• Pilo cori：頭髮長得時候很扭曲，因此容易斷裂
• 上述狀況都非常少見

雄性禿Androgenetic alopecia
(1) 最常見的禿頭原因，有遺傳性，主要在男性身上出現
(2) 男性雄性禿

• 以前額髮線往後退(M字形)及頭頂侵犯
• 但耳上及枕部的頭髮通常會保留、不太受影響

(3)女性雄性禿

• 主要在更年期後出現、雌激素減少
• 年輕女性若有雄性禿，考慮多囊性卵巢或分泌androgen的卵巢腫瘤
• 主要以頭頂的侵犯為主，不太影響前額髮線

(4) 臨床表現

• 早期→終毛比例下降、柔毛比例上升
• 後期→柔毛脫落，造成禿頭

(5)機轉

• 為多基因遺傳、並受到dihydrotestosterone (DHT)的刺激
• Testosterone經過5 alpha reductase的刺激，轉成DHT
  毛囊有type II 5 alpha reductase (在額部及頂部特別多)

(6) 治療

• 女性：可以使用androgen antagonist
• 男性
  • 使用5 alpha 1+ 2 reductase inhibitor→新髮靈(Dutasteride)
  • 每天0.5mg，治療三個月起觀察到落髮狀態改善，治療半年後比較能看到明顯的生髮效益
  • 若對於柔沛治療效果不佳，轉換使用新髮靈的話，平均髮量和厚度分別增加 10.3% 和 18.9%，皆顯著高於觀察起點。
  • 使用5 alpha 2 reductase inhibitor→柔沛(Finasteride)
  • Finasteride每天1mg，要使用半年才會見效
  • 擦Minoxidil
  • 原本是個降血壓用藥，後來發現有多毛的副作用
  • 能使anagen延長，頭髮變粗變長，但對前額效果不佳
  • 停止擦minoxidil後，就又會繼續掉髮
  • 植髮：將枕部的毛囊植到需要的部位

Alopecia areata
(1) 圓形禿，即所謂的鬼剃頭
(2) 臨床表現

• 一塊或多塊邊界明顯、圓形區域的頭髮掉落
• 落髮通常會持續數天到數周、直到區域內的頭髮全掉落
• 區域可能只有一小塊，到所有頭髮掉落(Alopecia totalis)，甚至連睫毛眉毛都掉落(Alopecia universalis)
• 如果區域小、數量少、患者年輕：頭髮之後會慢慢長回來
  (但有些患者新長出來的頭髮會比較細、甚至脫色變白)

(3) 好發年齡：最多是在15-30之間
(4) 病生理機轉

• 和遺傳、壓力、自體免疫等相關
• 切片下能夠看到毛囊周圍有lymphocyte攻擊
• 有些人會合併自體免疫疾病：甲狀腺、白斑、SLE等

(5) 治療選擇

• 如果只有局部落髮：通常自己會長，不用治療
• 如果範圍大、甚至到totalis，可以考慮治療(看患者本身)
  可以局部打類固醇(隔一公分左右打；有需要兩個月後可再打)
  其他方法：口服類固醇、擦類固醇、照光、Tofacitinib等
• 塗抹Diphencyprone，刺激局部皮膚產生contact dermatitis
  (將淋巴球從毛囊處移開，讓毛囊得以生長)

休止期落髮Telogen effuvism

• 因為一些外界因素，導致在生長期毛髮提早進入休止期
• 通常在誘發因子出現後3個月才開始落髮
• 常見的原因包括急性疾病；內分泌(產後、甲狀腺素亢進/低下)；大手術後；嚴重的貧血；快速體重下降；營養不足；自體免疫疾病；藥物；心理因素與壓力

生長期落髮 Anagen effuvism

• 頭髮在生長期時落髮，通常是在頭部做放射治療或是接受化療後，導致快速分裂的毛囊受到嚴重影響，造成大範圍的落髮

感染
(1) Tinea captis頭癬

• 頭皮發炎厲害、脫屑、可以看到斷髮(Black dot)
• 不同的致病菌，其臨床表現和對頭髮的侵犯也跟著不同
  (有些是在shaft外，有些則侵犯在shaft內)
• 黃癬(Favus)→可以看到一些黃黃的crust
• 治療：需要口服的抗黴菌藥物 (因為侵入毛囊、用擦的效果差)

(2) 二期梅毒

• 有兩種不同的表現方式，分別為
  • 全面稀疏：到處都掉髮，不容易和其他種alopecia區分
  • Moth eaten pattern：像被蛾咬過一樣、不規則不整齊的殘缺

外力造成
(1) Trichotillomania拔毛髮癖

• 不斷的去拔自己的頭髮
• 診斷
  自己/家人要提到有拔毛髮的習慣→如果沒有不好診斷
  做hair-pull test：通常是negative(易掉的頭髮都被自己拔掉了)
  可做biopsy，具有診斷性→可以看到毛囊間小出血、頭髮受損

(2) Traction alopecia

• 綁頭髮綁太緊，導致頭髮脫落

落髮/禿頭的檢查
(1) Hair Pull test：輕輕的拔頭髮

• 如果拔出大於3-5根就不正常
• 接著再用顯微鏡檢查→看掉髮的時期，有無黴菌等

(2) Phototrichogram

• 將一個區域的頭髮剃掉，過3天後再觀察頭髮是否有長出來
• 正常anagen佔90%，應該要有90%的區域長出頭髮
  (若比例低，表示處於anagen的頭髮數量偏少)

(3) 頭皮鏡Trichoscopy
(4) 抽血檢查

• 如果很典型，就不太需要抽血(ex.雄性禿)
• 不典型，可以抽TSH、Hb、ANA、Liver function、VDRL

Reference
台北榮總皮膚科教學內容
Tiny Note